Диагностика родинок
Какие бывают опухоли кожи
Итак, о чем же пойдет речь в этой статье? Речь пойдет обо всем, что произрастает на нашей коже и иногда так сильно беспокоит и страшит многих людей. Хотя, на самом деле, бояться как правило нечего.
Наша кожа - очень большой и сложный по строению орган, состоящий из множества тканей и структур. В соотвествии с этим, классификация опухолей кожи очень обширна (если интересно, то можете поизучать - прекрасное средство при бессоннице). При этом внешний вид опухолей может быть практически одинаковым. И первая моя задача на консультации - четко установить источник опухолевого роста, поскольку от этого зависит вся дальнейшая последовательность диагностических и лечебных мероприятий. Теперь картинки с примерами для того, чтобы вы сами ставили себе диагнозы :)*
* это, конечно же, шутка!!! как сейчас модно говорить: «имеются противопоказания, необходима консультация специалиста» :)
 |
 |
 |
 |
| Ну вот для примера четыре картинки с опухолями кожи. Все они имеют разное строение, разные подходы к лечению и разный прогноз. Одна из них даже злокачественная!!! Попробуйте угадать, какая :) | |||
Как ставится диагноз (об опасности удаления опухолей кожи)
Все диагнозы в онкодерматологии разделяются на два вида: предварительный (клинический) и окончательный (морфологический). Клинический диагноз устанавливается на основании данных осмотра, истории заболевания, пальпации. При необходимости проводятся лабораторные и инструментальные методы диагностики: анализы крови, цитология, дерматоскопия, ультразвуковая или рентгеновская компьютерная томография и пр. Это самый важный этап, за который врач несет колоссальную ответственность. Окончательный диагноз устанавливается только на основании гистологического исследования. И никак иначе. Ошибочный клинический диагноз может привести к весьма печальным последствиям (все эти страшные истории о том как человеку удалили родинку и он от этого умер).
На этом имеет смысл остановиться подробнее и разобраться в причинах подобных ситуаций. Это действительно страшно для неподготовленных людей: жил-был молодой здоровый парень. Не пил, не курил, сходил удалил родинку и за несколько месяцев «сгорел». Родственники в шоке. Почему так??? Я как врач, отработавший больше 15 лет в онкологии и принимавший участие в лечении многих «сгорающих» от меланомы, могу предположить причину. В большинстве подобных случаев на момент удаления «родинка» уже была измененной. То есть, удалялась уже не доброкачественная опухоль, а меланома.
Но как это определить перед удалением? Брать частичную биопсию? Это может быть не менее опасно, чем неправильное удаление. Сдавать анализы на онкомаркеры? Это бесполезно, поскольку часто встречаются как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. А может быть вообще не удалять? Но ведь это может оказаться действительно меланома, которая с каждым часом промедления прогрессирует!!! Вот такая вот паника иногда начинается на пустом месте.
Попытаюсь вас успокоить как можно более аргументированно:
Есть люди, которые панически боятся летать на самолетах (читай удалять родинки). Им бесполезно показывать статистику, уверенно утверждающую, что самолет - самый безопасный вид транспорта. Но если лететь все-таки нужно, то, согласитесь, деваться некуда. Я летаю достаточно часто, и всегда успокаиваю себя мыслью о том, что командир корабля, пилоты и весь экипаж - такие же люди как и я. И им тоже не хочется попасть в катастрофу. И они делают все для того, чтобы благополучно долететь до пункта назначения. И я верю в то, что команда обладает достаточной подготовкой и опытом. Непредвиденные обстоятельства (отказ техники, прямое попадание ракеты или метеорита) тоже вероятны. Но если бояться этого, то лучше вообще не выходить из дома. Потому что кирпич на голову может упасть.
В случае с удалением родинок ситуация примерно такая же. Я - капитан вашего «корабля». И я не меньше вашего заинтересован в благоприятном исходе лечения. Ведь если что-то случиться не так, то пострадает прежде всего живой человек, ну и моя репутация тоже (хотя для меня важнее первое). Если я вижу, что опухоль уже перешла в злокачественную или вот-вот в нее перейдет, я сразу предлагаю обследование и лечение в специализированном учреждении - Челябинском областном клиническом онкологическом диспансере. Если у меня достаточно уверенности в том, что опухоль доброкачественная, то ее удаление безопасно в стенах амбулаторной клиники.
Ведущую роль в постановке правильного диагноза прежде всего играет опыт. Я не знаю как это объяснить, но на постановку предварительного диагноза в большинстве случаев мне достаточно нескольких секунд. После осмотра мозг мгновенно сопоставляет увиденное с десятками тысяч похожих и непохожих случаев - и вот я уже могу с точностью в 90% судить о диагнозе. Еще 9% добавляют беседа и дерматоскопия. Ну а 1% всегда остается на долю так называемых «неизбежных в море случайностей». Самое главное - сразу отличить злокачественную опухоль кожи от доброкачественной. Здесь уверенности мне придает опыт работы в онкодиспансере. Эти опухоли я не только видел в большом количестве, но и вылечил от них многих пациентов. К сожалению, некоторых спасти так и не удалось, но это как правило были запущенные случаи неподвластные современной онкологии.